关键词： 脏腑 经络 天癸
天癸一词最早见于《素问·上古天真论》。天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。在《诸医家》论述中，明·马莳《黄帝内经·素问·灵枢·注证发微》：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，有先天之气蓄积也,故为阴精为天癸也”。明·张景岳《类经》说：“天癸者，言天一之阴气耳,气化为水,因名天癸，其在人身，是为元阴，亦曰元气人之未生,则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王(旺)，故女子二七天癸至，天癸既至，在女子则月事以时下……”女子二七以后，肾气渐盛。肾精渐充，天癸渐盛，天癸达到一定的量，即可在发挥促进生殖机能，胞宫按时行经，孕育胎儿，促进机体的生长、发育并维持性系统功能的作用。
《景岳全书·传忠录·阴阳篇》曰：“无阴者，既无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之”。天癸在一定年龄时期，促进任脉通，太冲脉盛，调节月经依时来潮，表示已具有生育能力；又在一定年龄时期，随着肾气的渐竭，天癸亦渐竭，月经亦不再潮至，生育能力亦衰退。
1 天癸与脏腑的关系
天癸的产生依赖于五脏，《素问·上古天真论》：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。五脏皆衰……天癸尽矣”。五脏六腑之精气藏于肾而为之肾精。先天肾精，须赖后天脏腑的供养。《明·万全》：“肾之精不足，取给于脏腑”。
1.1 肾与天癸明·马漪注曰：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄积而生，故谓阴精为天癸也。”因而，天癸即来自先天之肾水(阴精)，肾中精气的盛衰主宰着天癸的至和竭。肾藏精，肾精是天癸的物质基础。天癸来源于肾之先天之精，又靠肾所藏后天之精的不断滋养，并藏之于肾，故肾精是天癸的物质基础，肾主生殖的功能由天癸来实现。《灵枢·决气》“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”。只有肾精充足，肾气盛，才能天癸泌至，冲任通盛才能经调孕子。
天癸的至和竭与肾中精气的盛衰紧密相关。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以期下，故有子；……七七任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……八八天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极”。 肾气初盛天癸亦微，肾气既盛天癸蓄积而泌，肾气渐衰天癸亦渐竭。
1.2 肝与天癸足厥阴肝经在关元、中极处直接与任脉交汇外，肝血之余纳入冲脉，故“冲脉受肝血调养”肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝具有储藏血液和调节血量的作用“脏腑所化生之气血，除营养周身外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海而为月经”，肝血是女子经血之本，女子以血为本，以血为用，经、孕、胎、产、乳是其具体表现形式。故叶天士在《临证指南医案》中说：“女子以肝为先天”肝血充盈，藏血功能正常，余血方可下注血海，使冲脉满盛。”若肝血不足，血海亏虚，则直接影响月经的生化，胎儿的滋养。但肝的藏血功能和疏泄功能必须相互协调，才能使月经如期来潮，经色、经量、经质正常。
“肾主生殖的`功能就是通过天癸来实现的”。天癸虽受肾气盛衰的支配，但与肝亦有密切关系“肝与天癸的关系，在生理上表现为肝血与肾精的关系上”。精能化血，血能化精，肝的疏泄功能影响着精血蓄溢，肝血依赖肾精的资助而充实，下及血海使月经按时来潮，若肾精不足，天癸匮乏，肝血亦虚；血能化精和养精，肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充，若肝血亏虚，天癸减少，则生殖机能减退。所以肝与天癸有密切关系，故有“肝司血海”“女子以肝为先天”之说，意在强调肝与女子生殖紧密相关。
