篇一
申请人：(基本情况)
申请事项：
申请事由：
此致
被申请的行政机关名称
申请人：
年 月 日
附：1、书证 份
2、物证 份
3、证人证言 份
4、证人姓名、工作单位、住址
篇二
申请人……[姓名、性别、年龄、工作单位、住所或常住地(法人和其他组织写明名称或字号、地址、法定代表人或主要负责人姓名、职务、电话。工商个体户，写明其字号、业主姓名等)。]
法定代理人(或近亲属)……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、工作单位、住所或常住地。]
委托代理人……(律师只写姓名、工作单位和职务。)
被申请机关：_______________________________________________
申请事项：_________________________________________________________________________
申请事由：_________________________________________________________________________
此致
____________(赔偿义务机关名称)
申请人：__________
____年____月____日
附：1.书证______________份
2.物证______________份
3.证人证言__________份
4.证人姓名：_________
工作单位：_________
住址：_____________
